Os Tratamentos da Coluna Vertebral devem ser indicados por um especialista em coluna com uma consulta individualizada para que a abordagem escolhida seja focada nos problemas específicos de cada paciente. Para isso, o tratamento pode ser dividido em 3 fases: Tratamento Não-Cirúrgico, Procedimentos Ambulatoriais e Intervenções Cirúrgicas.

Tratamento não-cirúrgico da coluna vertebral

Na primeira fase, Tratamentos Não Cirúrgicos são indicados para o alívio de dores na coluna, sendo fundamental na maioria dos casos que sejam feitos fisioterapia motora, correção da postura, alongamentos e exercícios físicos, para fortalecimento e equilíbrio dos músculos e articulações das costas e do tronco. É isso o que dá suporte à estrutura da coluna vertebral e evita sobrecarga. Saiba: sem esta etapa, nenhum tratamento terá resultado duradouro. São medidas simples, que fazem toda a diferença.

O repouso é indicado nos casos agudos de hérnia de disco apenas nos primeiros dias para proporcionar a redução do processo inflamatório. Após esse período começa a ocorrer a perda de massa óssea e muscular. O retorno às atividades deve acontecer de forma precoce e gradual. Algumas vezes a dor acaba obrigando o repouso indesejado.

Medicamentoso

Geralmente uso combinado de analgésicos, anti-inflamatórios e relaxantes musculares. Outras classes podem ser usadas de acordo com cada caso.

Fisioterapia motora

Orientação individualizada. Existem confiáveis evidências que a fisioterapia é eficaz no controle da dor por hérnia discal. Geralmente, o programa inicial compreende medidas analgésicas e anti inflamatórias seguidas de atividades de alongamentos, manipulação, estabilização e tração. O cuidado com a postura e adequação da ergonomia no trabalho são fundamentais.

Acupuntura

Tem demonstrado excelentes resultados, principalmente no alívio das dores, mas junto a ela é necessário um trabalho de fortalecimento e alongamento muscular. É recomendado que esses pacientes sejam encorajados a praticar uma atividade física regular, pois a quadro da hérnia de disco lombar também está relacionado a desequilíbrios musculares que geram desalinhamento corporal.

Exercícios para recondicionamento e equilíbrio muscular

Recomendados na fase pós aguda em que já existe um controle maior da dor e dos sintomas. Existem tratamentos como RPG, pilates, dentre outras. Atividades de baixo impacto são recomendáveis (caminhadas, bicicleta, hidroginástica, natação). O método pilates é uma técnica de exercício muito completa que além de trabalhar a força muscular, a flexibilidade, também desenvolve a coordenação, propriocepção e equilíbrio. O RPG (reeducação postural global) também é excelente e auxiliará o indivíduo a evitar hábitos posturais indesejáveis.

Ressaltamos a importância de uma orientação individualizada feita por um especialista em patologias da coluna vertebral.

Tratamentos ambulatoriais

Na segunda fase, além do uso de medicamentos como anti-inflamatórios, analgésicos, relaxantes musculares e outras remediações, existem outros procedimentos ambulatoriais que podem ser usados, conforme cada caso. Os bloqueios percutâneos, denervações facetárias e radicultomia com medicações ajudam no diagnóstico e têm fins terapêuticos. Podem ser radiculares, caudais (sacrais) e facetários. Podem ainda ser indicados rizotomias por radiofrequência, que costumam trazer efeitos mais duradouros. Isso pode ajudar na reabilitação no caso de dores refratárias.

A intenção é promover alívio da dor caso não haja melhora com outras alternativas, para que o paciente tenha possibilidade de reabilitar de maneira mais confiante. Isso é importante pois, quando apresentamos um quadro de dor, normalmente não nos sentimos seguros para realizar exercícios, mesmo que haja segurança em sua prática.

Infiltração na coluna/denervação facetária

São opções que nos auxiliam no diagnóstico e podem ser realizadas com fins terapêuticos podendo controlar a dor. Esses procedimentos são geralmente realizados no hospital sob anestesia local e/ou sedação para maior conforto do paciente, na maioria das vezes com alta logo após o procedimento. São aplicadas medicações anestésicas e anti-inflamatórias em determinados pontos da coluna, de acordo com cada caso. A aplicação é feita através de agulhas guiadas por radioscopia.

• Saiba mais sobre infiltração na coluna

Rizotomia facetária por radiofrequência

A radiofrequência percutânea facetaria é utilizada para causar uma lesão térmica das estruturas sensitivas facetárias da coluna. Comumente utilizada após à realização dos bloqueios com respostas positiva ao procedimento por ter um efeito mais duradouro. Essa técnica é usada para dores facetárias (cervicalgia e lombalgia) que são causadas principalmente ao movimento de extensão do pescoço e das costas, a qual se dá por artrose facetária. Esses procedimentos servem para o alívio das dores e apresentam bons resultados quando indicadas de forma criteriosa.

Tratamentos cirúrgicos da coluna vertebral

Se os procedimentos ambulatoriais não forem suficientes, dependendo do caso, intervenções cirúrgicas podem ser indicadas para o paciente. Entre eles, os procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos, como procedimentos percutâneos e a cirurgia endoscópica da coluna, ou ainda cirurgias convencionais de descompressão, como microdiscectomias e artrodese (fusão óssea).

​Endoscopia da coluna

A cirurgia por vídeo totalmente endoscópica (Full Endoscopic) modificou a cirurgia da coluna, pois mostrou ser um método menos traumático, com o mínimo de morbidade e resultados clínicos semelhantes comparado com as técnicas convencionais.

O cirurgião utiliza como guia a fluoroscopia para posicionar a cânula no local apropriado por onde passará uma câmera com fibra ótica que irá transmitir imagens em um monitor. Dessa maneira haverá uma lesão mínima aos tecidos locais, principalmente na musculatura. Através de instrumentos especiais para esta técnica, ele remove partes do disco lesado, assim como fragmentos herniados, descomprimindo o nervo e aliviando a pressão no nervo e dentro do disco. Todo o instrumental é retirado cautelosamente e a musculatura retorna ao local.

Muitos pacientes sentem alívio imediato dos sintomas logo após o procedimento.

Suas principais vantagens são incisão reduzida na pele, recuperação rápida e com menos trauma, pode ser realizada sob anestesia local/sedação, não ocorre grande lesão da musculatura paraespinhal, e possui baixos índices de lesões nas diversas estruturas neurológicas e vasos sanguíneos (diminuindo a perda sanguínea) bem como baixíssimo índice de infecção.

Cifoplastia

A cifoplastia foi elaborada para a estabilização cirúrgica das fraturas vertebrais por osteoporose torácicas e/ou lombares ocorridas dentro de três meses do início da dor ou da fratura (indicação chave). Em casos induzidos pelo uso de esteroides, o tempo pode ser estendido até 6 meses da fratura. É indicada principalmente quando há dor grave que interfere nas atividades do paciente, quando a dor não é controlada por medicamentos analgésicos orais ou quando a dor é localizada no nível da fratura.

Muitos pacientes com fraturas vertebrais por osteoporose de 3 a 6 meses também podem realizar a cifoplastia devido a fraturas subagudas dentro do corpo vertebral osteoporótico, que é remodelado pela cifoplastia. Também pode ser indicada em casos de hemangiomas vertebrais que causam colapsos vertebrais ou déficits neurológicos como resultado da extensão interna do canal espinal e fraturas patológicas por compressão causadas por metástases.

Microdiscectomia aberta

Através de pequenas incisões na pele com auxílio de afastadores -retratores acessamos o disco para retirada da hérnia diminuindo os danos nos tecidos moles/musculatura. ​

Cirurgias de Artrodese / Fusão

A fixação ou instrumentação da coluna tem o objetivo de promover a estabilidade da coluna até que a consolidação/fusão óssea seja alcançada, mantendo seu alinhamento sagital e coronal e permitindo uma mobilização precoce sem risco de lesão neurológica. A instrumentação da coluna tem aplicação direta em uma grande variedade de doenças da coluna cervical, torácica ou lombar. Sejam elas traumáticas, degenerativas, tumorais e deformidades.

O objetivo final é obter a artrodese, ou seja, fusão dos segmentos alvo. A técnica cirúrgica com adequado preparo do leito ósseo e articular com uso de enxerto ósseo é fundamental.

Saiba mais sobre as principais cirurgias da coluna vertebral