Escoliose neuromuscular é uma curvatura anormal que ocorre na coluna vertebral, seja por razão muscular ou neurológica. É uma condição muito comum em pessoas com paralisia cerebral e outras doenças que limitam a movimentação do corpo.
A escoliose neuromuscular também pode se desenvolver após alguma lesão traumática na medula espinhal. Há ainda outras condições distintas as já mencionadas que propiciam o desenvolvimento da escoliose neuromuscular e que serão abordadas mais adiante.
É importante ressaltar que a escoliose neuromuscular não se confunde com a escoliose idiopática. A primeira está diretamente associada com condições que afetam os nervos ou músculos, enquanto a segunda não tem uma causa conhecida e geralmente possui influência genética, sendo comum o diagnóstico na infância e adolescência.
Causas da escoliose neuromuscular
A escoliose neuromuscular possui suas causas divididas em neuropáticas e miopáticas. Vejamos cada uma delas:
Causas neuropáticas
- Paralisia cerebral;
- Trauma da medula espinhal;
- Tumor da medula espinhal;
- Siringomielia;
- Síndrome de Roussy-Levy;
- Poliomielite;
- Doença de Charcot-Marie-Tooth;
- Ataxia de Friedreich;
- Mielites virais diversas;
- Disautonomia (síndrome de Riley-Day);
- Doença de Werdnig-Hoffman;
- Atrofia muscular espinhal;
- Doença de Kugelberg-Welander.
Causas Miopáticas
- Miotonia distrófica;
- Hipotonia congênita;
- Artrogripose;
- Distrofias musculares.
Diagnóstico da escoliose neuromuscular
O diagnóstico da escoliose neuromuscular é feito principalmente em consultório de um médico especialista em coluna, após exame físico e uma eficaz anamnese. Para decidir qual o melhor tratamento, é de suma importância a realização de exames de imagem, tais como ressonância magnética e radiografia da coluna vertebral.
Importância do diagnóstico e tratamento
A escoliose neuromuscular resulta de distúrbios neuromusculares, como a distrofia muscular e a espinha bífida, que por sua vez, afetam os músculos e os nervos responsáveis pelo controle da coluna vertebral. Na escoliose neuromuscular há uma curvatura lateral da coluna, que ocorre devido à fraqueza muscular.
Nos casos mais graves, a progressão da curva é aumentada, sobretudo com o passar do tempo, e pode levar a deformidades significativas, e em algumas situações, de difícil reparação na coluna vertebral. A curvatura da coluna pode tornar-se mais intensa com o tempo, causando muita dor e problemas respiratórios ao paciente, devido à compressão de órgãos internos.
Em alguns casos, a escoliose neuromuscular pode afetar a capacidade do paciente em realizar atividades básicas do dia a dia.
Felizmente, hoje em dia existem opções de tratamento para a escoliose neuromuscular, dependendo sempre da gravidade do caso e das condições subjacentes. O tratamento pode incluir uso de órteses, fisioterapia, terapia medicamentosa para controle da dor e, em casos mais avançados, cirurgia para corrigir a curvatura da coluna.
A escolha do tratamento ideal depende de fatores como a idade do paciente, a causa subjacente e a gravidade da curvatura analisada pelo médico.
O diagnóstico da escoliose neuromuscular é de suma importância para se descartar outras condições, descobrir causas subjacentes que precisam ser tratadas adequadamente e oferecer o tratamento correto para cada perfil de paciente. Muitas vezes, descobrir a existência da condição a tempo pode garantir qualidade e vida ao paciente e evitar o agravamento da curvatura.
É fundamental que o diagnóstico da escoliose neuromuscular seja feito de forma precoce, possibilitando a intervenção antes que a curvatura se agrave. Além disso, são necessários o acompanhamento médico contínuo e a adaptação do tratamento sempre que necessário. Mesmo com a melhora, o paciente deve sempre ser assistido por um médico especialista em coluna.
Tratamento para escoliose neuromuscular
O tratamento para escoliose neuromuscular é feito de forma conservadora ou cirúrgica, que é indicada para os casos mais graves. As opções de tratamento levam em consideração o estado geral de saúde do paciente e outros fatores que o médico considerar importante.
O tratamento conservador é individualizado e visa dar qualidade de vida aos pacientes com escoliose de acordo com a sua necessidade, como dificuldade para se sentar ou amenizar as dores. Pacientes com curvas flexíveis que estejam abaixo de 50 graus poderão ter a indicação do uso de uma órtese. Os pacientes que não podem andar poderão ter como indicação uma mudança na cadeira de rodas.
A única forma de impedir a progressão da escoliose neuromuscular é através de uma cirurgia. Antes do procedimento, há vários fatores que precisam ser apreciados e resolvidos, se for o caso. Por exemplo: é comum que pacientes com escoliose possuam alguns distúrbios nutricionais, tais como baixa ingestão proteica, refluxo e infecções de repetição.
Tudo o que estiver irregular precisa ser resolvido antes da cirurgia, o que torna sua realização bastante desafiadora para alguns perfis de pacientes.
Com avanços na realização desse tipo de cirurgia, é comum que a maioria dos pacientes tenham sua qualidade de vida recuperada ao máximo após o procedimento.
Pós-operatório de escoliose neuromuscular
O pós-operatório da cirurgia de escoliose neuromuscular é muito importante para garantir a perfeita recuperação do paciente. Esse tipo de cirurgia, indicada para corrigir curvaturas graves e progressivas da coluna, envolve algumas medidas em seu pós-operatório para garantir que o paciente se recupere adequadamente e diminua os riscos de complicações.
Vejamos o que pode ser feito para ajudar um paciente de escoliose neuromuscular após a cirurgia:
- Controle da dor: uso de analgésicos prescritos que, nos primeiros dias e a critério do médico, poderão ser intravenosos. Depois se torna uma terapia medicamentosa oral e a frequência e quantidade de remédio é reduzida de acordo que a dor diminui;
- Imobilização: o paciente pode precisar de apoio para manter a coluna vertebral imobilizada, sobretudo nos primeiros dias após a cirurgia. O uso de coletes ortopédicos poderá ser indicado, bem como é preciso manter o paciente em posição confortável;
- Fisioterapia: deve ser iniciada após a cirurgia com exercícios leves e progressivos que buscam fortalecer a musculatura e melhorar a postura;
- Monitorar funções respiratórias: os pacientes operados de escoliose neuromuscular podem precisar de suporte respiratório, como ventilação assistida ou fisioterapia respiratória, dependendo da gravidade da escoliose neuromuscular antes do procedimento cirúrgico;
- Monitorar a ferida: o local da cirurgia precisa ser monitorado para evitar infecções, realizando a limpeza conforme prescrição médica;
Acompanhamento médico: radiografias poderão ser solicitadas para monitorar como está a posição da coluna vertebral, bem como a progressão da recuperação. Se necessário, o médico poderá realizar ajustes no tratamento de recuperação.
